L’extraordinaire phénomène de vision
La vision est un système complexe qui peut être comparé très simplement à un appareil photo.
La pupille au centre de l’œil (orifice noir) joue le rôle de diaphragme et le cristallin fait la mise au point exactement comme un objectif d’appareil photo.
Les images se projettent sur la pellicule photo, pour l’œil c’est la rétine, située au fond de l’œil.
Pour voir, l’œil transmet au cerveau les informations lumineuses qu’il reçoit.
En effet, la rétine transforme la lumière reçue en impulsions électriques que le cerveau traduit en images : c’est le phénomène de vision.
C'est donc le cerveau qui délivre la vision, l’œil et ses annexes sont des organes intermédiaires permettant d'accéder au résultat final : voir.
Regardons en détail !
C’est la lumière qui permet la vision : la lumière peut provenir d’une source lumineuse comme le soleil ou une ampoule, mais aussi de tous les objets que nous voyons car ils reflètent la lumière.
Tout d’abord, le flux de lumière entrant dans l’œil est régulé par l’iris qui va ajuster le diamètre de la pupille en fonction de la quantité de lumière disponible. La pupille joue le rôle de diaphragme en ajustant sa taille à la luminosité ambiante.
En pleine lumière, la pupille sera de petit diamètre, c’est-à-dire en myosis. S’il fait nuit ou que l’on se trouve dans un endroit sombre, la pupille sera dilatée, en mydriase, pour permettre à un maximum de lumière de pénétrer dans l’œil.
Ensuite le flux lumineux va traverser les milieux oculaires comme le cristallin et le corps vitré.
Dessin de Michel Saemann - in Larousse Médical © Larousse 2009. Ne peut être reproduit. Illustration adaptée par www.guide-vue.fr
Enfin, la lumière atteint les cellules photoréceptrices situées dans la rétine que l’on compare souvent à la pellicule d’un appareil photo. Il existe deux types de cellules photoréceptrices.
- Les « cônes » sont principalement situés dans la rétine centrale appelée macula. Ils sont responsables de la vision des couleurs, de la vision des détails, ils permettent une bonne vision au centre du champ visuel. Les «cônes» sont souvent associés à la vision de jour : la vision diurne.
- Les « bâtonnets » sont principalement situés dans la rétine périphérique, ils sont beaucoup plus sensibles à la lumière que les cônes. Ils permettent la vision photoscopique (très faible éclairement). Le champ visuel périphérique permet la détection des mouvements.
C’est la rétine, avec ses photorécepteurs, qui va transformer l’image lumineuse reçue en impulsions électriques vers le cerveau. L’influx nerveux sera transmis au cerveau par le nerf optique.
Pour que la vue soit bonne il faut donc réunir plusieurs paramètres.
Les différents organes et milieux oculaires que la lumière traverse doivent être transparents. En effet, une cornée ou un cristallin devenus opaques gêneront sensiblement la transmission de lumière.
L’image de l’objet regardé devra se former sur la rétine pour obtenir une vision nette. Il est donc primordial, si l’œil a un défaut visuel, de le corriger complètement.
Enfin, la vision des deux yeux ensemble devra être cohérente pour que le cerveau puisse l’interpréter correctement.
Si les deux yeux transmettent une image différente, le cerveau va en éliminer une et peut ainsi provoquer de graves troubles comme l'amblyopie ; une vue très faible provoquée par un manque de stimulation visuelle.
Le strabisme est un exemple où chaque œil ne transmet pas la même image au cerveau, les deux axes visuels ne pointent pas ensemble vers le même objet observé… Soit l’anomalie est prise en charge tôt pour être corrigée, soit le cerveau risque d’occulter une image d’un des deux yeux, rendant ainsi cet œil moins fonctionnel.
La vision des deux yeux ensemble est appelée la vision binoculaire. Souvent, on observe la dominance d'un œil par rapport à l'autre, il est désigné comme « œil directeur ». La connaissance de l'œil directeur est utile pour les sports de visée comme le tir. Pour déterminer votre œil directeur, c’est très simple :
- Tendez à bout de bras une feuille trouée au centre (par exemple de 2 cm de diamètre)
- Fixez un objet, puis fermez alternativement l'œil droit et l'œil gauche
Votre œil directeur est celui qui voit l'objet à travers le trou de la feuille quand l'autre œil est fermé.
I
Enfin, la vision fait aussi appel à nos sens dits « supérieurs ». Quand nous regardons un objet, ou un visage, nous sommes capables de le reconnaître, c’est notre cerveau qui le « voit
En France, près de 60%(1) de la population totale porte des lunettes correctrices : les verres correcteurs représentent une solution optique universelle.
La grande diversité d’innovations en verres ophtalmiques permet une solution optique pour chacun et pour toutes les activités : vie quotidienne, lecture, sport, solaire, conduite, ordinateur, etc.
A noter ! Une ordonnance médicale est obligatoire pour obtenir des lunettes de vue, quel que soit l'âge du sujet. Cette ordonnance doit dater de moins de 5 ans pour les personnes de 16 à 42 ans, de moins de 3 ans pour les personnes de plus de 42 ans, de moins d'1 an pour les enfants de moins de 16 ans. Ceci, sauf avis d'opposition noté par l'ophtalmologiste sur la prescription.
La vue, les verres, les lunettes,
quels professionnels pour vous accompagner ?
L’ophtalmologiste
L’ophtalmologiste est un médecin spécialisé que vous pouvez consulter sans ordonnance préalable de votre médecin généraliste.
L’ophtalmologiste réalise le contrôle médical des yeux et le contrôle visuel, c'est-à-dire un examen de la vue.
A l’issue de la consultation, si vous avez besoin d’une correction visuelle, il vous délivrera une ordonnance pour commander votre équipement optique chez un opticien.
En savoir plus :
L’opticien
L’opticien est un professionnel paramédical qui est seul habilité à réaliser et délivrer des lunettes de vue et des lentilles de contact.
Il vous conseille sur les verres correcteurs et les montures, en fonction de la prescription de l’ophtalmologiste, de vos besoins pratiques et physiologiques, et de votre visage.
Il commande, contrôle, centre et taille vos verres pour les intégrer dans la monture de votre choix.
Il doit respecter des impératifs de précision de centrage pour garantir votre confort visuel.
Il délivre les conseils d’utilisation et les restrictions d’usage.
Certains opticiens se spécialisent dans les domaines de la basse vision, de la contactologie
Quels sont les remboursements des lunettes de vue ?
En France, 68,4% (1) de la population est personnellement concernée par un trouble visuel ou une maladie des yeux. Les lunettes correctrices représentent alors un budget pour la plupart des foyers français, aussi le sujet mérite d'être observé à la loupe : comment sont-elles remboursées ? Quelle est la prise en charge par la sécurité sociale ? Quels sont les remboursements des Complémentaires Santé ? Le Guide de la Vue® vous propose de vous éclairer de la manière la plus didactique possible !
Ce que rembourse la Sécurité Sociale
L’Assurance Maladie prend en charge une partie de vos lunettes de vue sur prescription médicale.
Ces lunettes de vue sont remboursées à 60% sur la Base de Remboursement (BR), variable selon l’âge du patient : moins ou plus de 18 ans.
A noter : ce taux est de 90% pour les personnes affiliées au régime local d'Alsace-Moselle ; et de 80% pour les personnes qui bénéficient de l'allocation supplémentaire du fonds spécial vieillesse (FSV) ou de l'allocation de solidarité pour les personnes âgées (ASPA).
- Moins de 18 ans
La monture est remboursée à 60 % sur la base de 30,49 € : soit 18,29€.
Tout comme les verres, mais sur la base de tarifs variables selon de degré de correction, allant de 12,04 € à 66,62 €.
À noter : une ou plusieurs paires de lunettes peuvent être remboursées par an si votre enfant a moins de 6 ans et que son affection évolue. Mais entre 6 et 18 ans, une seule paire de lunettes est prise en charge chaque année.
La monture est remboursée à 60 % sur la base de 2,84 € : soit 1,70€.
Tout comme les verres, mais sur la base de tarifs variables qui s’échelonnent de 2,29 € à 24,54 €, selon le degré de correction.
À noter : sur prescription médicale, vous pouvez être remboursé d’une à plusieurs paires de lunettes par an si votre affection évolue.
C’est un fait : sans une bonne «couverture Santé Complémentaire», l’assuré est contraint de prendre en charge la plus grande partie de ses dépenses en optique.
Ce que remboursent les Complémentaires Santé
Institutions de prévoyance, mutuelles, compagnies d’assurance, banques assurance, autant d’organismes qui « couvrent » 94 % (2) des personnes résidant en France. Mais sachez que dès le 1er janvier 2016 (au plus tard), toutes les entreprises devront mettre en place une assurance complémentaire santé pour leurs salariés, cofinancée à 50/50 par l’employeur et les salariés, incluant un minimum de garanties obligatoires.
C'est l'Accord National Interprofessionnel : ANI (3)
Au-delà de la prise en charge de la Sécurité Sociale, les organismes complémentaires d'assurance maladie proposent des niveaux de remboursement très variables allant de quelques dizaines d'euros à une prise en charge totale des frais réels (rare). Mais dès le 1er avril 2015*, les Contrats Responsables** évoluent avec de nouveaux critères, ainsi les complémentaires santé devront respecter des remboursements minimums et maximums, que nous vous indiquons dans le sous-chapitre "Le remboursement forfaitaire" ci-après.
(4)
*sauf pour les contrats collectifs conclus avant début août 2014, la mise en conformité interviendra le 31 décembre 2017, au plus tard.
** les contrats « solidaires et responsables » représentent la quasi totalité des contrats d'assurance complémentaire santé : ces contrats consistent à engager les Complémentaires Santé sur le respect des règles de la Sécurité Sociale. Par exemple, elles ne doivent pas prendre en charge la participation forfaitaire de 1€ payé par l’assuré lors d’une consultation chez son médecin traitant.
Les contrats des compémentaires santé peuvent comporter tout ou partie des formules suivantes.
Alors, observez de près…
Le remboursement basé sur un pourcentage %Attention ! 100% de la Base de Remboursement ne signifie pas 100% du prix de l’équipement ! En effet, il s'agit, comme son nom l'indique, d'un pourcentage de la Base de Remboursement fixée par la Sécurité Sociale, un montant qui varie pour les lunettes de vue selon l'âge du patient et sa correction (vu ci-dessus).
Par exemple : si le contrat prévoit un remboursement optique de « 300 % BR », cela représente pour un bénéficiaire de plus de 18 ans avec une correction optique fréquente
300% X 2,84€ = 8,52 € sur la monture
300% X 7,32 € = 21,96 € sur les verres
Le remboursement forfaitaire 
La plupart des Complémentaires Santé expriment leurs remboursements optiques en forfait, ceci permet une meilleure lisibilité pour l'assuré.
Dès le 1er avril 2015*, le remboursement optique devra respecter les valeurs planchers et plafonds définies dans le décret du 18 nov. 2014, que nous pouvons synthétiser comme suit :
Voir le tableau de synthèse des valeurs minimums et maximums de remboursements de lunettes de vue
Les forfaits pour les lentilles de contact sont généralement à part.
Le remboursement basé sur un pourcentage du PMSS" Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale "
Le « PMSS » est de 3 218 € au 1er janvier 2016.
Il suffit d’appliquer le pourcentage de la garantie prévue pour connaître le montant du remboursement de la Complémentaire Santé.
Les Complémentaires Santé qui proposent le "tiers payant" " Tiers payant " signifie qu'un tiers va payer au professionnel de santé la somme qui devait être remboursée à l'assuré. Précisément ce sont la Sécurité Sociale et la Complémentaire Santé qui vont directement verser le remboursement à l'opticien. Ce service évite à l'assuré de faire l'avance des dépenses devant lui être remboursées.
Dans les faits, lorsque la Complémentaire Santé ne propose pas le tiers payant, l'opticien peut éventuellement proposer d'échelonner le règlement.
-> Illustration d'une livraison de lunettes SANS "tiers payant" :
Exemple de lunettes coûtant 500 € :
- vous réglez le montant total des lunettes : 500 €
- la Sécurité Sociale vous rembourse 10 €
- puis la Complémentaire Santé vous rembourse 240 €.
-> Illustration d'une livraison de lunettes AVEC "tiers payant" :
Rappelons que " tiers payant " signifie qu'un tiers paye au professionnel de santé la somme qui devait être remboursée au patient.
Exemple de lunettes coûtant 500 € :
- vous réglez 250 € = le montant total des lunettes (500 €), moins le remboursement Sécurité Sociale (10 €), moins le remboursement Complémentaire Santé (240 €)
- la Sécurité Sociale verse 10 € directement à l'opticien
- puis la Complémentaire Santé verse 240 € directement à l'opticien.
La CMU : Couverture Maladie Universelle
Elle garantit le remboursement de la part obligatoire des soins de santé aux personnes qui ne sont pas bénéficiaires d'un régime d'Assurance Maladie, sous conditions de ressources et de résidence. La part obligatoire est la base de remboursement de la sécurité sociale : la part complémentaire et les dépassements d'honoraires ne sont pas pris en charge.
Cette disposition vise à favoriser l'accès aux soins pour tous. L'ensemble des personnes du foyer, non couvertes par la sécurité sociale, en bénéficie.
L'Assurance Maladie rembourse les lunettes de vue aux bénéficiaires de la CMU selon les taux habituels de la sécurité sociale. Le montant de prise en charge est donc variable en fonction de l'âge du bénéficiaire et du niveau de correction optique : détail du remboursement indiqué dans " Le remboursement des lunettes ".
La CMU de base est offerte pour les personnes ayant de faibles ressources : depuis le 1er octobre 2014, le plafond de revenus du foyer est fixé à 9610 € par an.
Au-delà, la personne ayant droit devra payer une cotisation égale à 8% du montant du revenu fiscal de référence mentionné dans son dernier avis d’imposition, déduction faite du plafond d'exonération (9610€).
La CMU Complémentaire : Couverture Maladie Universelle Complémentaire
La Couverture Maladie Universelle Complémentaire permet d'avoir le droit à une protection complémentaire santé gratuite. C’est donc la possibilité d’accéder aux médecins, à l’hôpital, etc., sans dépense à charge et sans avance de frais (tiers payant).
L'assurance Maladie rembourse les lunettes de vue aux bénéficiaires de la CMU Complémentaire selon ses tarifs conventionnels plafonnés. Ses "prix" maximum de remboursement prévoient des verres amincis pour les fortes corrections. Vous pouvez consulter le détail de ces remboursements en optique dans le décret applicable depuis le 1er juillet 2014 >
Attention, notez qu'il y a une grille de montants maximum remboursables "moins de 18 ans" et "plus de 18 ans".
Le droit est ouvert pour une paire de lunettes par an et par personne, sauf pour les enfants de moins de 6 ans, ou en cas d'aphakie.
La CMU Complémentaire est soumise à des conditions de résidence et de ressources.
L'Aide à l'acquisition d'une Complémentaire Santé
Si vous avez de faibles ressources, vous pouvez bénéficier d'une aide au financement de votre couverture maladie complémentaire : ACS.
Cette aide concerne toutes les personnes dont les ressources sont faibles mais légèrement supérieures au plafond ouvrant droit à la Couverture Maladie Universelle Complémentaire : l'attribution est conditionnée à des critères de résidence en France (hors Mayotte) et de ressources.
Le foyer reçoit une attestation-chèque à présenter à la complémentaire santé de son choix, pour chaque membre de sa famille, à déduire de la cotisation annuelle. Le barème de cette aide est la suivante :
Il bénéficie également de la dispense d'avance de frais, pour la partie obligatoire, lors de ses consultations médicales réalisées dans le cadre du parcours de soins coordonnés.
La demande d'aide pour une complémentaire santé se fait via le formulaire de demande d'aide pour une complémentaire santé disponible sur le site de la sécurité sociale " ameli.fr ".
Nouveau dispositif au 1er juillet 2015 :
Les bénéficiaires de l'Aide à l'Acquisition d'une Complémentaire Santé devront choisir leur complémentaire santé dans une liste publiée par arrêté : voir la liste des offres pour ACS
Cette liste de complémentaires et de services fait suite à des négociations par état afin, entre autre, de faire baisser le prix de l'adhésion auprès d'une complémentaire, jusqu'à 45%, avec des choix d'options et de services pour répondre au besoin de chacun.
Par ailleurs, les franchises médicales sont supprimées : par exemple la franchise de 1€ non remboursée suite à une consultation chez un médecin généraliste.
Enfin, le tiers payant est étendu aux bénéficiaires de l'ACS : ils n'auront pas à faire l'avance des frais médicaux.
L'association Optique Solidaire
Si vous êtes éligible à l’ACS, vous pouvez bénéficier de l'offre d’Optique Solidaire.
Lancé à l’échelle nationale en mai 2012, le dispositif de l’association Optique Solidaire s’adresse aux adultes presbytes âgés de 45 ans et plus, bénéficiant de l’ACS. Ces personnes reçoivent un « Bon Optique Solidaire » nominatif leur permettant de bénéficier d’un accès facilité chez un ophtalmologiste, puis chez un opticien.
Pour bénéficier de ce dispositif, les bénéficiaires de l’ACS doivent être assurés auprès de l’une des complémentaires santé membre de l’association. Grâce au Bon, ils ont accès à une consultation chez un ophtalmologiste dans un délai de 3 mois et sans dépassement d’honoraires. Puis, ils peuvent se rendre chez un opticien partenaire de l’association situé à proximité de leur domicile et identifié sur le Bon. Ils bénéficient alors d’un choix parmi une collection présélectionnée de 11 montures fabriquées en France ainsi que de verres progressifs de qualité.
Pour en savoir plus, rendez-vous sur le site internet de l’Association Optique Solidaire : www.optiquesolidaire.fr
Les lunettes de vue
Depuis le 17 octobre 2016*, la durée de validité d'une ordonnance pour lunettes de vue varie selon l'âge du bénéficiaire. Elle est de :
- 1 an pour les enfants de moins de 16 ans,
- 5 ans pour les adultes de 16 à 42 ans,
- 3 ans pour les adultes de plus de 42 ans,
dans le cas où il n'y a pas d'opposition du médecin ophtalmologiste spécifiée sur la prescription.
Les situations pouvant motiver cette opposition ou une limitation de la durée de validité de l'ordonnance sont par exemple :
- la présence d'une maladie des yeux exigeant un contrôle médical régulier, par exemple, une forte myopie, un glaucome, une DMLA, une rétinopathie diabétique, une cataracte...
- la prise de médicaments susceptibles d'altérer l’œil et la vision, par exemple des corticoïdes.
Mieux comprendre en vidéo
Le saviez-vous ?
La première délivrance de verres progressifs corrigeant une presbytie est soumise à prescription médicale. La presbytie apparaissant autour de 45 ans, un contrôle médical permet à l'ophtalmologiste de veiller à la bonne santé oculaire du sujet : mesure de la tension oculaire, observation de la rétine (fond d'œil), etc.
A savoir :
- une ordonnance médicale en cours de validité est obligatoire pour obtenir des lunettes correctrices. Cette loi s'applique pour toute la population, de tout âge.
- des situations d'urgences sont considérées par la loi : en cas de perte ou de bris de verres correcteurs, l'opticien peut procéder à la délivrance de nouvelles lunettes sans ordonnance. Le décret précise que l'urgence doit être constatée, en l'absence de solution médicale adaptée. L'opticien remettra alors au patient le résultat de l'examen de vue réalisé et le transmettra par tout moyen adapté au médecin ophtalmologiste ou au médecin désigné par le patient, à l'exception des cas où l'ordonnance est établie dans un Etat autre que la France. L'opticien devra consigner dans un registre ces délivrances exceptionnelles d'équipements optiques sans ordonnance afin d'en assurer la traçabilité. Ces données seront conservées par l'opticien pendant 3 ans.
Pour le renouvellement de lunettes de vue :
- une copie de l'ordonnance d'origine est nécessaire pour le renouvellement de l'équipement optique.
- l'opticien reporte sur l'ordonnance l'adaptation de la correction optique qu'il a mesuré et en informe le médecin ophtalmologiste par tout moyen garantissant la confidentialité des informations transmises.
Les lentilles de contact
Une ordonnance est obligatoire pour un premier équipement, le médecin ophtalmologiste réalise l'examen et la prescription médicale. Elle est valable 3 ans pour les sujets de plus de 16 ans, sauf contre indication de l'ophtalmologiste.
Pour permettre le renouvellement des lentilles de contact, sauf opposition du médecin mentionnée sur l'ordonnance, l'opticien peut adapter la correction optique des lentilles de contact dont l'ordonnance date de moins de :
1 an pour les enfants de moins de 16 ans,- 3 ans pour les adultes de plus de 16 ans.
* Décret n° 2016-1381 du 12 octobre 2016 relatif aux conditions de délivrance de verres correcteurs ou de lentilles de contact oculaire correctrices et aux règles d'exercice de la profession d'opticien-lunetier.
Pour les ordonnances de verres correcteurs établies antérieurement à la date d'entrée en vigueur de ce décret, le 17/10/2016, la prescription médicale est adaptable par l'opticien dans le cadre d'un renouvellement d'équipement optique, sous réserve qu'elle date de moins de 3 ans et qu'elle soit destinée à un sujet de plus de 16 ans.
Œil Droit (OD) / Œil Gauche (OG)
Le signe « + » indique que vous êtes hypermétrope.
Un signe « - » indiquerait que vous êtes myope.
Les chiffres expriment le degré de myopie ou d’hypermétropie : plus le chiffre est élevé, plus la correction optique est forte.
Une valeur entre parenthèses indique la présence d’un astigmatisme.
Exemples : (-1,50)90° ou (+ 0,75)0° …
Les chiffres enre parenthèses définissent la valeur de l’astigmatisme.
Les degrés précisent l’orientation de cet astigmatisme.
Puissance de près qu’il faut additionner à la vision de loin pour voir net à 33 cm : lire, écrire …
Cette annotation est spécifique aux ordonnances pour la presbytie : pour les plus de 45 ans, environ.
La valeur varie entre +0,75 pour le début de la presbytie à +3,00. Plus rarement + 3,25 ou +3,50 en cas de déficience visuelle.
Le saviez-vous ?
Dans le respect d'une règlementation précise, l'ordonnance est valable 3 à 5 ans pour les personnes de plus de 16 ans, sauf contre indication de l'ophtalmologiste ou premier équipement pour une presbytie.
Votre correction optique est-elle fréquente ?
Certains défauts visuels comme la myopie peuvent paraître " forts " tant la vision de loin est floue. Pour autant, le degré de la correction optique nécessaire pour compenser ce défaut visuel est souvent courant.
Ces schémas donnent une indication sur les corrections optiques les plus fréquentes, et les plus rares.
Comment lire ces schémas ?
Ces chiffres indiquent la valeur de votre myopie ou de votre hypermétropie: de l'ordonnance ci-dessus.
Ces chiffres indiquent la valeur de votre astigmatisme : de l'ordonnance ci-dessus.
Vous avez besoin de lunettes adaptées à votre vue et protégeant vos yeux de la lumière ? Sachez que l'Assurance Maladie ne prend en charge les verres teintés que dans les indications suivantes :
- affections oculaires (conjonctivite intense, kératite, iritis, cataracte centrale ou congénitale, rétinopathie)
- myopies fortes, lorsqu'elles s'accompagnent de photophobie
- à titre exceptionnel, certaines photophobies, lorsqu'elles n'entrent pas dans le cadre des affections désignées ci-dessus
Le saviez-vous ? Votre ordonnance pour lunettes de vue est valable 3 ans, cela vous permet d'actualiser régulièrement l'ensemble de vos lunettes correctrices : lunettes teintées, lunettes sans teinte...
Le remboursement pour les moins de 16 ans :
Le remboursement pour les plus de 16 ans :
La chirurgie réfractive
Les chirurgies de la myopie, de l'hypermétropie,... appelées " chirurgies réfractives ", sont considérées par l'assurance maladie comme des opérations de confort et ne sont pas prises en charge.
Votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie de ces frais, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle.
Veillez aux libellés :
- forfait par œil ou pour les deux yeux ?
- le remboursement peut, par exemple, concerner uniquement la chirurgie de la myopie
- le forfait de remboursement peut être celui de votre forfait optique (lunettes, lentilles...)
- etc.
Les autres opérations
Les actes chirurgicaux médicaux tels que l'opération de la cataracte sont pris en charge suivant les taux et tarifs conventionnels : votre médecin, la Sécurité Sociale et votre complémentaire santé peuvent vous renseigner.